第三節(jié)

突發(fā)疾病與公共衛(wèi)生事件

一

突發(fā)疾病的應(yīng)急與處理

(一)突發(fā)疾病的發(fā)生

旅游者在郵輪生活中，因環(huán)境變化、飲食條件變化以及豐富的娛樂(lè)活動(dòng)環(huán)境，或因自身身體原因、疏忽大意等，在郵輪上發(fā)生突發(fā)疾病的情況時(shí)有發(fā)生。如因郵輪室內(nèi)溫度和甲板上溫度差異較大，旅游者喜歡上甲板，在船頭船尾船舷拍照留念，如果不注意保暖，不注意及時(shí)增減衣物而受風(fēng)著涼突發(fā)疾病；又如郵輪上長(zhǎng)時(shí)間提供免費(fèi)餐飲服務(wù)，品種豐富、美味誘人，旅游者暴飲暴食導(dǎo)致腸胃不適，引發(fā)消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的突發(fā)疾病；又如郵輪上有豐富的娛樂(lè)活動(dòng)和夜晚狂歡活動(dòng)，旅游者積極參與不注意休息，勞累過(guò)度導(dǎo)致突發(fā)疾病；郵輪上老年游客和未成年游客比例比較高，由于抵抗力和體力較弱，容易突發(fā)疾病等。

(二)突發(fā)疾病的應(yīng)急

1.旅游者突發(fā)疾病   

家屬或同行客人要立即送病人去船上的醫(yī)療中心，如果是醫(yī)療中心關(guān)閉期間，可以依據(jù)醫(yī)療中心門(mén)口的聯(lián)系方式呼叫醫(yī)護(hù)人員，或馬上聯(lián)系服務(wù)總臺(tái)幫助呼叫醫(yī)護(hù)人員。郵輪上醫(yī)護(hù)人員全天24小時(shí)待命以防緊急事件的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員將利用船上的醫(yī)療檢查設(shè)施，對(duì)病人進(jìn)行化驗(yàn)、檢查、診斷，基本判斷突發(fā)疾病的情況，船上醫(yī)生會(huì)根據(jù)突發(fā)病情對(duì)病人做出診治，為病人提供海上醫(yī)療護(hù)理，主要是采取適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定病情的治療措施。需要注意的是，醫(yī)療中心主要是為可能出現(xiàn)的突發(fā)疾病和事故提供緊急救助，而不是為患有慢性疾病的乘客提長(zhǎng)期護(hù)理或作為常規(guī)健康護(hù)理的替代。

2.需要進(jìn)一步診斷和救治的病情

經(jīng)船上醫(yī)療中心的醫(yī)生診斷，旅游者的病情需要送陸地上醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療時(shí)，船上醫(yī)療中心在航行中會(huì)為病人采取適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定病情的治療措施，同時(shí)聯(lián)系下一個(gè)停靠港的陸上醫(yī)院，在郵輪靠港時(shí)，為病人提供轉(zhuǎn)送醫(yī)院的救助服務(wù)。在郵輪停靠港口的有限時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院會(huì)對(duì)病人提供全面的檢査、診斷、治療。并根據(jù)病人的情況，或在郵輪起航前送病人返回港口，或留院繼續(xù)治療，待病情穩(wěn)定后選擇其他方式返回出發(fā)地。

船長(zhǎng)有權(quán)決定是否同意患病旅游者登船繼續(xù)航程。船長(zhǎng)會(huì)綜合考慮郵輪航程情況、旅游者患病的情況以及有利于保障旅游者生命安全的角度，決定是否同意生病旅游者再次登船完成航程。如果患病旅游者已經(jīng)送返港口，但船長(zhǎng)不同意患病旅游者登船，郵輪公司一般會(huì)安排好患病旅游者(家屬或同行人員)留在當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療或休養(yǎng)住宿或返回出發(fā)地交通等相關(guān)事宜。

3.需要緊急搶救的病情

經(jīng)船上醫(yī)療中心的醫(yī)生初步診斷，旅游者病情需要緊急搶救以挽回生命或最大限度地保障患病旅游者的生命安全，郵輪公司的船長(zhǎng)或安全官員或相關(guān)部門(mén)會(huì)做出請(qǐng)求直升機(jī)緊急救援患者的決定。協(xié)調(diào)國(guó)際救援組織等救援機(jī)構(gòu)在最短時(shí)間內(nèi)派醫(yī)療救助專(zhuān)用的直升機(jī)飛赴郵輪航行海域，將郵輪上的患者緊急運(yùn)送至合適的陸上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救。 

(三)突發(fā)疾病的處理

(1)郵輪公司或旅行社要聯(lián)系患病的家人或同行者，一同協(xié)助郵輪的醫(yī)療中心，做好患者的安撫、照顧等工作。

(2)了解患病旅游者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，協(xié)助患病旅游者聯(lián)系醫(yī)療保險(xiǎn)公司報(bào)案，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的緊急救援服務(wù)。特別是旅游者病情嚴(yán)重的情況下，有些醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品可以啟動(dòng)對(duì)被保險(xiǎn)人在境外的救援護(hù)送、聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)、支付醫(yī)療費(fèi)用、安排不同行的家屬探塑等服務(wù)。

(3)郵輪公司和旅行社要對(duì)患病旅游者多安撫、關(guān)心，盡可能解決患病旅游者的一些困難，如提供輪椅服務(wù)、送餐服務(wù)等。

(4)如果患病旅游者是和旅行社簽訂包價(jià)郵輪旅游合同的，郵輪公司決定患病旅游者留在岸上不再登船繼續(xù)航程的，旅行社要協(xié)助郵輪公司做好相關(guān)工作。取得郵輪公司不同意患病旅游者登船的相關(guān)書(shū)面證明，做好旅行社與患病旅游者(家屬或同行陪同者)合同提前終止手續(xù)。要關(guān)心患病旅游者的下船治療情況，了解滯留港口的患病旅游者的治療、休息、轉(zhuǎn)運(yùn)回出發(fā)地的情況，了解郵輪公司安排患病旅游者的動(dòng)態(tài)。與患病旅游者保持聯(lián)系，發(fā)生問(wèn)題要協(xié)助旅游者和郵輪公司溝通。 

二

公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急與處理 

公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病  疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件大型郵輪作為浮動(dòng)在海上的小社會(huì)，搭載數(shù)千人，各類(lèi)活動(dòng)豐富，人員交往較多醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員配備有限，一般只能滿足應(yīng)急需要。而由于郵輪的相對(duì)封閉空間，一旦發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒事件，感染傳播的速度快，而郵輪的控制病情、疫情的能力有限，搶救、運(yùn)送手段也有限，將嚴(yán)重影響數(shù)千郵輪旅游者和數(shù)以千計(jì)的工作人員生命健康和安全。因此，郵輪的衛(wèi)生和健康工作歷來(lái)是郵輪安全的重要一環(huán)。

郵輪在出發(fā)前，郵輪公司會(huì)在郵輪合同里提前警告旅游者潛在的有關(guān)衛(wèi)生和健康的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《港口衛(wèi)生法規(guī)》,港口衛(wèi)生官員可以對(duì)船舶進(jìn)行檢查，他們將檢查郵輪的任何一個(gè)部分，以確保郵輪運(yùn)營(yíng)是安全衛(wèi)生的。船上的廚房經(jīng)常是檢查的重點(diǎn)，因?yàn)檫@里關(guān)系到供消費(fèi)者的食物儲(chǔ)存和準(zhǔn)備。大部分大型船舶都雇傭一名環(huán)境安全員，負(fù)責(zé)確保船舶符合規(guī)定并達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)。如中國(guó)疾病預(yù)防控制中心會(huì)檢查飲用水的供應(yīng)，以確保飲用水的存儲(chǔ)和輸送設(shè)備是干凈的，同時(shí)也要對(duì)飲用水進(jìn)行微生物分析以確保飲用水的安全。要檢查泳池和按摩池以確保它們是安全的，并且維護(hù)良好。對(duì)員工的檢查主要側(cè)重于傳染、衛(wèi)生管理、員工衛(wèi)生知識(shí)以及食品安全的監(jiān)督。

郵輪公司對(duì)船上的旅游者和服務(wù)人員在衛(wèi)生和健康方面也有很多要求。如旅游者不能在艙房?jī)?nèi)進(jìn)行食物制作，非工作人員不得進(jìn)入食品準(zhǔn)備、食品儲(chǔ)存和餐具洗滌區(qū)，短暫的參觀須經(jīng)許可才能進(jìn)入，并保證不接觸食物、干凈的儀器、餐具和餐布。除包裝食品盒無(wú)酒精飲料外，所有食品都不允許帶上船，所有船上食物也不允許帶下船。 

大型郵輪對(duì)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生與應(yīng)急處理有嚴(yán)密的應(yīng)對(duì)處理預(yù)案。郵輪公司對(duì)可能引發(fā)或發(fā)生重大傳染疾病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒的任何蛛絲馬跡都十萬(wàn)分地重視。一旦發(fā)現(xiàn)旅游者出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、咳嗽、腹瀉等癥狀，就會(huì)立即啟動(dòng)一系列的預(yù)防措施，對(duì)患病旅游者進(jìn)行控制、觀察、隔離。對(duì)患病旅游者的艙房進(jìn)行消毒，限制患者的活動(dòng)范圍，采取送餐服務(wù)、醫(yī)護(hù)人員上門(mén)檢查等。對(duì)患病旅游者接觸最多的家屬和艙房同住人、同行人進(jìn)行檢查、問(wèn)訊等。極盡所能，將可能發(fā)生傳播的途徑排除。

旅行社要配合郵輪公司為預(yù)防公共衛(wèi)生事件發(fā)生而采取的措施，做好對(duì)參團(tuán)旅游者的宣傳和解釋工作。一旦發(fā)現(xiàn)參團(tuán)的旅游者有發(fā)燒、嘔吐、咳嗽、腹瀉等癥狀，要及時(shí)向郵輪相關(guān)部門(mén)報(bào)告。